在中國，約有90%的成年人都患有牙周疾病。近期的研究指出，與牙周疾病相關的細菌會增加心血管疾病、糖尿病、腦卒中以及呼吸系統(tǒng)易感染人群的患病風險。

牙周疾病也是牙科治療中的基礎，修復、種植、正畸等治療一定是基于良好的牙周環(huán)境作為基礎才能進行。但患者對于傳統(tǒng)牙周治療感覺恐懼，接受度不佳，依從性較差，導致治療計劃中斷，醫(yī)師沒有更好的解決方案。這也是近幾年激光微創(chuàng)、舒適化的治療理念在口腔領域被大幅度接受的原因。

激光對于細菌具有直接的破壞作用，可以增強機體的愈合反應。將激光與傳統(tǒng)治療方法相結(jié)合有助于在達到治療目的前提下，提供患者舒適化的治療感受。

目前在中國市場能運用于口腔領域有：激光波長為800-1340nm的近紅外激光；2780nm，2940nm鉺家族中紅外激光。由于口腔內(nèi)不同組織成分對不同的激光都有最佳的吸收率，同時，不同類型的激光有其特性及其風險，所以在牙周非手術治療中正確的選擇激光波長對臨床工作尤為重要。


▎Er,Cr:YSGG2780nm波長和Er:YAG 2940nm波長(中紅外激光)功能及優(yōu)勢

經(jīng)FDA認證，鉺家族激光（Er,Cr:YSGG 2780nm波長和Er:YAG 2940nm波長）處于水吸收的峰值，羥基磷灰石吸收其次，均可對軟硬組織進行治療。臨床牙周非手術治療需要清除牙齒表面的細菌、內(nèi)毒素以及硬質(zhì)沉積物，鉺家族激光可以輔助傳統(tǒng)牙周治療中的齦上潔治和齦下刮治。

尤其Er,Cr:YSGG 2780nm波長激光被FDA批準可用于牙周袋內(nèi)清創(chuàng)術，其專利設計RFPT能將激光能量以360度環(huán)形+垂直的輻射軌跡送達牙周袋內(nèi)，作用于牙周環(huán)境中的目標組織，有效移除軟硬沉淀物。在保證有效治療的前提下，降低了醫(yī)師臨床操作的難度，體力消耗，降低了臨床風險，大大提升了患者的舒適度。


此激光在治療時由于有水霧存在，可最小化提升組織表面的熱度，加快組織的愈合速度。研究表明，這類激光可顯著減少牙周病相關病原菌的數(shù)量，同時在牙周新附著方面可以獲得更好的長期臨床效果。

▎800-1340nm近紅外激光的功能及優(yōu)勢

鉺家族激光（Er,Cr:YSGG 2780nm波長和Er:YAG 2940nm波長）對于血紅蛋白的吸收相較二極管激光差，限制了其在牙周袋內(nèi)的止血凝固作用。800-1340nm波長激光的特點是其能被組織中的色素團塊所吸收，特別是血紅蛋白。氧合血紅蛋白對于940nm波長激光吸收率較高，使用940nm波長激光在臨床治療中有較佳的止血殺菌作用。


組織吸收了激光能量將產(chǎn)生光熱效應，大部分的病原菌會在50°C的條件下被滅活，由于800-1340nm激光沒有水霧的存在，對于激光參數(shù)的設置尤其要合理謹慎，操作要尤為精準。Biolase Epic 10 940nm二極管激光專利的20%占空比脈沖設計，最短激光激發(fā)時間10微秒，冷卻時間40微秒等特性，能有效降低熱能的積聚，防止因熱能增加導致不必要的熱損傷。

圖片四，Epic10 最佳占空比脈沖

▎激光在牙周臨床治療中的安全防護

1.  熱損傷
對于800-1340nm以及Er,Cr:YSGG 2780nm和Er:YAG 2940nm波長激光在關閉水的情況下不建議直接作用于骨組織表面，沒有水霧的降溫將增加骨細胞受損的概率，同時也不建議長時間或高能量作用在植體表面，熱能通過植體傳導到骨組織同樣也會造成熱損傷。

2.  呼吸道防護
這次疫情，讓我們對于“氣溶膠”尤為敏感，氣溶膠內(nèi)的病毒、有毒氣體、化學物質(zhì)可能具有傳染性和致病性。在牙周臨床治療中，我們可以使用800-1340波長激光在牙周治療或手術前進行術前消毒，降低來源于器械導致的菌血癥和減少超聲器械產(chǎn)生的氣溶膠。激光工作中同樣也會產(chǎn)生激光羽，雖然激光在汽化組織過程中激光的殺菌功能會降低氣溶膠內(nèi)的微生物數(shù)量，但畢竟還是會有0.3-0.5μm的微顆粒產(chǎn)生，建議使用大排量強吸系統(tǒng)帶走空氣中的顆粒，同時佩戴N95口罩，激光在牙周治療過程中尤其要做好呼吸道防護。

3.  佩戴正確的防護鏡
患者和醫(yī)護人員都必須在激光操作時佩戴正確的防護鏡，以防止任何反射或意外直接能量暴露所造成的傷害。
 
工欲善其事，必先利其器！正確選擇激光波長將會在臨床工作中助我們事半功倍。

來源 | 口腔事業(yè)部
排版 | Simon