肺動(dòng)脈瓣狹窄

1.病理生理

肺動(dòng)脈瓣狹窄屬于先天性心臟病的一種，胚胎時(shí)期肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣發(fā)育過程中出現(xiàn)障礙所致，肺動(dòng)脈瓣發(fā)育障礙造成肺動(dòng)脈瓣狹窄，右室流出道發(fā)育障礙造成漏斗部（瓣下）狹窄，肺動(dòng)脈主干及分支發(fā)育障礙造成肺動(dòng)脈（瓣上）狹窄，其中以肺動(dòng)脈瓣的狹窄最為常見。肺動(dòng)脈瓣三個(gè)瓣葉發(fā)育障礙，相互融合增厚，可以三個(gè)瓣融合在一起，也可以兩個(gè)瓣葉融合，形成中央或邊緣帶孔的隔膜樣改變。該疾病可以單獨(dú)存在，也可以合并多種先天性心臟畸形。  

2.二維超聲

心底短軸切面可見收縮期肺動(dòng)脈瓣增厚呈隔膜樣突向肺動(dòng)脈，瓣膜開放受限，肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張表現(xiàn)，狹窄程度較重患者可見右室增大肥厚，腱索增粗，右房增大等。

圖像1：大動(dòng)脈短軸切面

3.彩色多普勒血流成像

收縮期肺動(dòng)脈瓣口見五彩鑲嵌高速射流噴向肺動(dòng)脈，在擴(kuò)張的肺動(dòng)脈內(nèi)突然壓力降低形成漩流征。

圖像2：大動(dòng)脈短軸切面血流圖

圖像3：藍(lán)色高速血流進(jìn)入擴(kuò)張肺動(dòng)脈形成旋流征

圖像4：上圖通過彩色圖測(cè)量狹窄瓣口直徑約3.2mm

4.肺動(dòng)脈瓣狹窄程度的評(píng)估

由于二維超聲很難直接得到肺動(dòng)脈瓣口的短軸切面，一般情況下通過肺動(dòng)脈瓣口跨瓣壓差來評(píng)估肺動(dòng)脈瓣狹窄程度，正常情況下，右心室與肺動(dòng)脈之間無明顯壓差，所以正常情況下我們認(rèn)為右室壓=肺動(dòng)脈壓，當(dāng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，輕度：跨瓣壓差＜40mmHg；中度：跨瓣壓差40-70mmHg；重度：跨瓣壓差≥70mmHg?？绨陦翰钣蒀W獲取肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜，通過伯努力方程所得。

圖像5：肺動(dòng)脈瓣口壓差74mmHg，重度狹窄

由于肺動(dòng)脈瓣狹窄，右心室需要更加努力做功噴出血液，造成右心室增大肥厚、右心房增大，最后可造成右心衰。

圖像6：四腔心顯示右心增大，三尖瓣中-重度返流

圖像7：三尖瓣返流頻譜

需要注意的是在肺動(dòng)脈狹窄的時(shí)候，不能用三尖瓣返流評(píng)估肺動(dòng)脈壓，此時(shí)的肺動(dòng)脈壓并不高。 

隨著右心壓力的增高，可能繼發(fā)房間隔卵圓孔的開放，形成右-左的分流：

圖像8：劍突下四腔切面彩色多普勒顯示房間隔卵圓孔右-左分流

圖像9：二維彩色雙福顯示分流寬度約5mm

一般輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄瓣口壓差＜30mmHg，無明顯右心改變，無明顯癥狀可隨訪無需治療，30-40mmHg可觀察病情發(fā)展情況而定，跨瓣壓差大于40mmHg時(shí)需要治療，單純肺動(dòng)脈瓣狹窄首選介入下球囊擴(kuò)張術(shù)，也可以手術(shù)解除狹窄。 

以上所有超聲圖像均由佳能超聲aplio系列主機(jī)+高密度純凈聲束心臟探頭采集。

總結(jié)

佳能超聲在心血管超聲領(lǐng)域具有一定的地位，目前具備各種檔次的心血管超聲設(shè)備，主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在：

1.應(yīng)用高密度純凈聲束心臟探頭，具備優(yōu)良的二維分辨率和穿透力，滿足各種困難病人的檢查。

2.具備高分辨率、高幀頻彩色血流成像，讓我們對(duì)心血管疾病的診斷得心應(yīng)手。

3.從臨床應(yīng)用到科研，從二維—容積超聲提供了全面解決方案。

4.支持多種2D心臟探頭、經(jīng)胸矩陣容積、經(jīng)食道矩陣容積探頭等。